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听障幼儿选配助听器学问大,这五项工作须做好!

为听障幼儿选择、调试和评估助听器一直是一个巨大挑战,对于验配师的个人能力要求很高,这也和听障幼儿的听觉系统发育程度、身心健康状况有很大关系!

事实证明,儿童助听器验配必须依靠验配师、语训康复师、家长的配合,才能达到理想的效果。

要做好儿童助听器验配以下五项工作不可或缺:

一、做好小儿行为测听


小儿因为没有很好的配合能力,很难做纯音听力检测。虽然随着现代科学技术的发展,婴幼儿听力评估手段大大增加,但是无论测试技术变得多么成熟完善,小儿行为测听都是听力评估中一项不可或缺的环节,主要原因有:
①目前通过电生理检测方法虽然可以获得儿童听觉器官某些部位的功能,并能记录到听通路上听觉电位的反应阈值,如脑干、皮层等听觉诱发电位的记录值,但它是一种生理或电生理的检查法,还不能完全反映儿童的真实听力,且电生理阈值往往高于行为听力测试阈值;
②行为听力测试是需判断声音经过儿童的听觉感受器、听神经、中枢的听觉脑干、听觉皮层和皮层声音整合、以及传出神经、效应器等的测试过程,是一种心理物理声学测试方法,可以获得儿童的真实听力级和听觉功能。


声场评估及真耳分析拼图.jpg

本中心的声场评估及测听室


小儿行为听力测试技术在临床听力学中应用广泛,不但用于儿童听力损失的诊断与鉴别诊断,而且在儿童助听器验配的助听听阈获得和效果评估,以及人工耳蜗言语处理器的调试工作中都是必须掌握的技术。

因此,主客观检查相结合才能更真实地反映小儿的听力情况。小儿行为测听是了解小儿听觉损失程度的“金标准”。6岁及以下小儿可采用小儿行为测听法,包括游戏测听、视觉强化测听和行为观察。专业测听人员会根据听损小儿不同的年龄特点用不同的测试方法和检测频率对小儿的听力进行测试。


二、正确认识助听器的功用


尽管近年来,助听器以及助听辅件发展迅速,覆盖不同听力损失程度的听力障碍者,而且实现了人工智能学习等功能,但是,相对于正常人耳这一极致精密的人体器官,这些助听辅具在信息收集、处理、整合等功能上,依然存在着不小的差距。


唯听最新产品组图(原图).png



例如在噪声环境和多人沟通环境下,一些助听设备的算法往往还达不到正常人耳的精准捕捉有效信息和降低不感兴趣的干扰信息的能力。

同时小儿对助听器的适应以及验配师对助听器的调试是一个动态的过程,在调试到最佳状态之前,都会影响到使用效果。所以,即便有了助听器或人工耳蜗,依然与正常人耳听力有很大区别。

许多家长在自己的孩子戴上助听器后的第一个反应就是让孩子能够叫“爸爸妈妈”或者其他简单词句。如果患儿不能做到,甚至完全听不懂,家长往往非常失望,之后便认为助听器效果不好。这种急于求成的心态可以理解,但是不可取。


儿童助听器验配.jpg



助听器的主要功能是帮助听力损失儿童提高对声音的感知力,即可听度。它不是药品、手术,不可能立竿见影。 先“听得到”,才能“听得懂”,两者不能画等号。“听得到”是一个可以定性定量的心理声学过程:在满足其他条件的基础上,随着助听器补偿效果的提升,听障儿童能听到的声音越来越多(响度)、越来越清楚(信噪比改善)、声音范围也越来越广(聆听更多频率的声音)。

听损幼儿佩戴助听器后从“听得到”到“听得懂”需要长期的聆听和康复训练,才能有较好的效果。因此,希望听损幼儿刚刚戴上助听器便能听清楚说话,并做出相应反应,是不现实的。


三、正确理解香蕉图的作用


“香蕉图”指在听力图上正常人的语言频率分布和强度分布的范围,助听听阈在“香蕉图”里说明可以听到日常生活中的绝大部分言语声(越靠近上缘说明听得越好),但并不是绝对的。


听损程度与香蕉图.jpg

听损程度与香蕉图


给听损幼儿配助听器的原则是安全、舒适、可听,所以验配时补偿宜小不宜大。两岁以下的孩子助听阈应该在香蕉图下,因为测出的结果往往是不准确的,实际听力肯定在阈上15分贝左右。小儿听力补偿的评估还需要加入真耳分析、言语评估综合分析才能评估小儿听力补偿的真实情况。


四、具备儿童助听器验配的所需的硬件和软件设施


目前,我国大部分助听器验配中心缺乏儿童助听器验配所需的硬件和软件基础设施。硬件指的是真耳分析设备,它可以检测助听器的使用效果和性能,其中真耳-耦合腔差测试(RECD)是真耳测试中最重要的部分,真耳测试提供了一个可靠的选配和评估助听器效果的方法,让听力学家对儿童助听器选配更有把握。


声场评估及真耳分析.jpg


本中心配备的真耳分析仪


软件指的是为儿童验配助听器所需的配方软件(DSL 5.0或NAL-NL2)、评估儿童助听器使用效果的技术条件等。如果不具备这些重要条件,严格地讲,是无法有效开展儿童助听器验配工作的,效果会受到影响。  

小儿听力康复需要较长时间才能取得较好的效果,严格挑选专业合格的儿童助听器验配中心和语训康复服务中心是儿童康复成功的前提条件之一。 


五、持续做好综合的全面的听能管理服务


婴幼儿的耳朵从出生后处于不断发育的过程中,尤其是出生后的头两年发育最快,到7岁后逐渐定形,10岁后才停止。这期间,耳廓大小、外耳道大小、 硬度、方向等都会不断变化。

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听力师在教听障孩子妈妈如何检测助听器的状况


研究显示,新生儿耳道共振曲线的峰值频率是成人的2~3 倍,儿童的真耳-耦合腔差值要到5岁时才逐渐接近成人均值。因此,如果用成人均值为儿童助听器验配计算目标增益等重要参数,显然有误。另外,验配还需考虑小儿的外耳特点,较柔软的耳模对于小儿较好,并需适时更换,以适应其外耳道发育、避免声反馈或过度放大等问题。因此儿童助听器的定期复查评估和调试是必不可少的。

而且,不同的使用环境,不同的辅助器具都会影响孩子的听觉能力发挥,因此听损儿童还需要持续综合的全面听能管理服务。